Саркопения при похудении: как сохранить мышечную массу на диете и уколах тирзепатида, семаглутида в любом возрасте

Давайте посмотрим, в каком соотношении уходят жир и мышцы, когда вы худеете на уколах тирзепатида (Мунжаро, Седжаро и др.) и семаглутида (Оземпик, Семавк, Семавик Некст и др.). Что теряется в первую очередь? И есть ли разница между препаратами?

Разберём два самых популярных средства на основе реальных исследований^1,2 с использованием DEXA — точного метода, который показывает состав тела.

Исследования SURMOUNT, опубликованное в 2025 году, показывает: доля потерь мышечной массы на фоне приема тирзепатида составляет около 25% от общего снижения веса, что сопоставимо с естественным похудением без препаратов.

В исследовании участвовали 160 человек: 124 принимали тирзепатид, 36 — плацебо (препарат-пустышку). За 72 недели участники на тирзепатиде потеряли в среднем 21,3% исходного веса, тогда как в группе плацебо снижение составило всего 5,3%.

Что происходило с составом тела:

• Жир ушёл на 33,9% (в группе плацебо — на 8,2%)
• Мышцы снизились на 10,9% (в группе плацебо — на 2,6%)

Что это значит на практике: из каждого потерянного килограмма примерно 75% — жир и только 25% — тощая масса. В эти 25% входят не только мышцы, но и кости, внутренние органы, а также вода, которая уходит вместе с жиром. Более того, часть тощей массы — это уменьшение объёма самих внутренних органов, что при ожирении скорее плюс, чем минус.

Мы видим то же самое соотношение (75/25), что и при обычном похудении на диете. То есть тирзепатид не меняет природу потерь мышечной массы, а просто помогает организму сжигать больше жира.

Обратимся к исследованию STEP 1. В нём участвовали 140 человек с избыточным весом или ожирением (без диабета). Часть из них принимала семаглутид в дозе 2,4 мг, часть — плацебо. Что показало исследование:

• Снижение веса за 68 недель: –15,0% (в группе плацебо –3,6%)
• Общая жировая масса уменьшилась на 19,3%
• Висцеральный жир (самый опасный, внутренний) снизился на 27,4%
• Тощая (мышечная) масса уменьшилась на 9,7%

Вывод: семаглутид в первую очередь сжигает жир, а мышцы сохраняет лучше, чем при обычной диете. Чем больше потеря веса (от 15%), тем лучше соотношение мышц к жиру. Это нормальный и благоприятный процесс.

Оба препарата помогают худеть в первую очередь за счёт жира. Доля мышечных потерь у них одинаковая — около 25% от общего снижения веса. Это такое же соотношение, как при обычном похудении на диете. Ни тирзепатид, ни семаглутид один из препаратов не сжигает мышцы намеренно.

• Тирзепатид даёт большую потерю веса и жира при той же доле мышечных потерь. Механизм действия (двойной) позволяет активнее сжигать жировую ткань.
• Семаглутид тоже эффективно убирает жир, особенно опасный внутренний. После похудения доля мышц в теле растёт, что является благоприятным признаком.

Главные различия

Хорошая новость: потерю мышц можно сократить вдвое — до 10-13% от общего веса. Для этого нужно соблюдать два главных условия:

1. Достаточное потребление белка

Во время диеты организм особенно нуждается в строительном материале. Норма белка при похудении выше, чем обычно:

• Минимум 1,2-1,5 г на 1 кг текущего веса
• При интенсивных тренировках — до 1,6-2 г на 1 кг

Источники белка: курица, рыба, яйца, творог, бобовые, протеиновые коктейли.

2. Силовые тренировки

Именно силовые нагрузки дают сигнал организму: «мышцы нужны, не трогай их!»

• 2-3 силовые тренировки в неделю достаточно для сохранения мышечной массы
• При интенсивных тренировках — до 1,6-2 г на 1 кг

3. Роль тестостерона

Уровень тестостерона напрямую влияет на сохранность мышц. Чем он ниже, тем больше мышечных потерь. Это особенно важно для мужчин среднего и пожилого возраста и женщин в менопаузе.

Похудение без потери мышечной массы — это реально, но требует грамотного подхода. Что поможет сохранить мышцы:

• Достаток белка. Не просто «ешьте белковое», а рассчитайте свою норму с учетом веса и нагрузок. Мышцам нужен строительный материал каждый день.
• Регулярная сила. Не кардио, не ходьба, а именно силовые тренировки. Это прямой сигнал организму: «мышцы нужны, не трогай».
• Особое внимание при диабете и препаратах. Люди с СД2 и принимающие семаглутид или тирзепатид теряют мышцы быстрее. Им контроль белка и тренировок критически важен.

Главное: следите не за цифрой на весах, а за составом тела. Похудение считается успешным, если вы теряете жир, сохраняя мышцы. Только так вы получите не просто стройность, а здоровье, силу и качество жизни на годы вперед.