Бариатрия или препараты — что делать, когда лишний вес угрожает жизни?

Если речь идет не о паре лишних килограммов, а об индексе массы тела более 35-40 или медицинском диагнозе «ожирение тяжелой степени» с угрожающим жизни весом, то врачи начинают говорить об бариатрической хирургии — различных видах операций, призванных уменьшить объем желудка или изменить анатомию желудочно-кишечного тракта.

Бариатрические операции можно разделить на два вида:

В среднем операция длится 1-1,5 часа, а период восстановления после нее занимает около 3 недель. Дальше начинается длительный процесс адаптации организма к проведенному вмешательств, который и приводит к похудению.

Эффект от операций основан на нескольких механизмах:

За счет многокомпонентного воздействия бариатрическая хирургия долгое время занимала лидирующее положение в ситуациях, когда лишние килограммы не поддавались консервативному лечению в виде диеты и физической нагрузки.

Безусловной революцией в диетологии, которое сместило бариатрию как золотой стандарт лечения ожирения, стало появление препаратов на основе Семаглутида. Оригинальный препарат «Оземпик» разработала датская компания Novo Nordisk в 2012 году как средство нормализации уровня сахара у людей, страдающих диабетом 2 типа.

Уже в 2017 году группа ученых из Лидского университета Великобритании заявила о возможности использования препаратов семаглутида для снижения веса, так как «побочным» эффектом препарата оказалось успешное похудение принимающих его людей. В 2021 Ново Нордиск зарегистрировал препарат Вегови для терапии лишнего веса и ожирения с аналогичным действующим веществом. По сочетанию безопасности и эффективности этот класс лекарств оказался оптимален по сравнению с традиционными средствами для снижения веса вроде орлистата или сибутрамина, особенно в ситуациях, когда избыточный вес сочетается с сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями. Семаглутид согласно исследованиям снижает риски инфаркта и инсульта, снижает уровень сахара в крови и повышает чувствительность тканей к инсулину, а также замедляет прогрессирование хронической болезни почек у пациентов с СД 2 типа.

Семаглутид — это агонист рецепторов ГПП-1, т.е. вещество, которое умеет запускать механизм ощущения сытости и замедлять продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. В результате человек наедается меньшим объемом пищи и дольше чувствует насыщение, что позволяет успешнее и легче пройти этап привыкания к менее калорийному рациону.

В РФ лекарства этой группы входят в перечень жизненно важных препаратов, поэтому после ухода оригиналов Оземпика и Вегови с рынка в 2023 году были зарегистрированы первые дженерики с аналогичным действующим веществом — Семавик и Семавик Некст.

Важно понимать, что в каждом отдельном случае именно врач должен подбирать наиболее подходящий метод лечения или их комбинацию, включающую диету, физические нагрузки, изменение образа жизни, поддерживающую терапию и так далее.

Сравнивая терапию инъекционными семаглутидами и бариатрию можно выделить следующие моменты:

Оба метода меняют баланс голода и насыщения за счет влияния на синтез гормонов-инкретинов или на точку их приложения. Семаглутид работает изолированно с рецепторами ГПП-1, в то время как бариатрическая операция изменяет саму анатомию тканей желудка и кишечника.

Согласно исследованиям, инъекционные семаглутиды приводят к потере 10-15% массы тела, что сопоставимо по эффективности с обратимыми методами бариатрической хирургии, такими как установка внутрижелудочного баллона. Более массивные оперативные вмешательства (резекция или шунтирование желудка) могут дать 70-90% потери излишней массы тела за год, что является самым высоким показателем среди всех методов борьбы с очень большим лишним весом.

Оба метода требуют изменения пищевых привычек, так как вес может вернуться, если продолжить систематически нарушать диету после достижения эффекта. Однако сам механизм действия бариатрии и терапии семаглутидами направлен на изменение образа жизни и формирование более здорового рациона.

Важно помнить, что при использовании препаратов семаглутида снижение веса идет более плавными темпами, чем при бариатрии, что помогает организму, а также коже адаптироваться к похудению. Быстрая потеря большого количества жировой ткани при операции часто требует проведения пластики после достижения нужного веса.

Однако между методами существуют и различия:

Стоимость бариатрической операции в России в среднем колеблется на уровне 200.000-300.000 рублей в зависимости от вида вмешательства, в то время как годовая терапия российским аналогом Оземпика обойдется примерно в 55.000-90.500 рублей в зависимости от дозировки.

Помимо рисков, связанных с анестезией и самой операцией, бариатрия может привести к развитию рефлюкса (обратного заброса содержимого), грыж и камней в желчном пузыре, а также к дефициту витаминов и железа из-за сокращения всасывающей поверхности ЖКТ.

Инъекционные семаглутиды подходят не всем — например, их не применяют при диабете 1 типа, медуллярном раке щитовидной железы, беременности и кормлении грудью. На фоне приема могут наблюдаться симптомы, связанные с замедлением прохождения пищи по желудки и кишечнику, которые как правило проходят после привыкания к повышенной концентрации ГПП-1. Это может быть тошнота, рвота, метеоризм или диарея, вероятность развития более серьезных осложнений очень мала. Тем не менее перед применением препарата рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом, особенно в той ситуации, если вы уже применяете другие сахароснижающие препараты, но планируете снижать вес.

Операция потребует предварительной подготовки, но само вмешательство проводится однократно и имеет короткий период восстановления. Сейчас подавляющее большинство бариатрических вмешательств проводится малоинвазивным способом при помощи лапороскопии — 3-4 небольших проколов брюшной стенки, что позволяет избежать шрамов и долгого заживления, но требует мастерства от хирурга.

Инъекции семаглутида можно делать самостоятельно дома 1 раз в неделю, это совершенно безболезненно, а современная шприц-ручка поможет спокойно провести укол даже тем, кто никогда раньше не пробовал вводить себе лекарство самостоятельно.

Бариатрические операции и терапия семаглутидом — это самые эффективные в настоящий момент методы работы с жизнеугрожающим лишним весом, но только врач сможет посоветовать вам, что больше подойдет в вашей ситуации, основываясь на данных вашего обследования. Семаглутидная терапия дает шанс попробовать консервативно справиться с избытком жировой ткани, однако важно помнить, что оба метода должны быть только частью общей стратегии похудения, включающей в первую очередь изменение образа жизни.